Comparativa de Guías Clínicas

▸Tabla comparativa transversal

Compilación de 7 guías de referencia (ordenadas cronológicamente desc.). Desliza horizontalmente en móvil.

Organización	Año	¿Omitir ALND si ypN0?	Técnica recomendada	Marcaje pre-NAC	Nº SLN mínimo	Evidencia	DOI
ASCO Park 2025	2025	Sí, con FN bajo documentado	TAD preferente · BSGC aceptable	Recomendado (clip)	≥3 SLN	RCT + meta (alta)	10.1200/JCO-25-00099
ASCO / Ontario Brackstone 2021	2021	Sí, en selección	BSGC con técnica óptima	Recomendado	≥2-3 SLN	Rev. sistemática	10.1200/JCO.21.00934
ESMO Loibl 2023	2023	Sí, individualizada (cN1→ypN0)	TAD o SLNB con FN < 10%	Recomendado (clip)	≥3 SLN	IV-A / III-B	10.1016/j.annonc.2023.11.016
St Gallen Curigliano 2023	2023	Sí por voto mayoritario	TAD reconocida como mejor opción	Obligatorio (mayoría panel)	≥3 SLN	Voto experto	10.1016/j.annonc.2023.08.017
AGO Reimer / Park-Simon 2025	2025	Sí, si TAD/SLNB ypN0	TAD AGO ++ (preferida)	Mandatorio (clip pre-NAC)	≥3 SLN	AGO ++	10.1016/j.ejso.2025.110312
EUSOMA Rubio 2023	2023	Sí, según algoritmo institucional	BSGC / TAD según algoritmo	Indicador de calidad	≥3 SLN	Estándar QI	10.1016/j.ejca.2023.113500
EUBREAST Weber 2023	2023	Sí, reconocido (variable internacional)	TAD vista como preferida	Mayoritario en encuesta	≥3 SLN	Encuesta + meta	10.1016/j.ctrv.2023.102556
St Gallen Burstein 2021	2021	Sí	TAD preferida	Recomendado	≥3 SLN	Voto experto	10.1016/j.annonc.2021.06.023
AGO Banys-Paluchowski 2022	2022	Sí	TAD recomendada en cN1 que convierten	Mandatorio	≥3	AGO ++	10.1055/a-1904-6231
EUBREAST Gasparri 2022 (survey)	2022	Variable (75-80% algún método)	TAD en adopción creciente	75-80% usan algún método	Variable	Encuesta internacional	10.1093/bjs/znac217

Consenso emergente: cuándo se puede omitir ALND tras cN+ → ypN0

Existe convergencia internacional clara (ASCO, ESMO, AGO, St Gallen, EUSOMA, EUBREAST 2021–2025) en que pacientes cN1 inicial confirmado por biopsia que muestran respuesta clínica/imagenológica axilar tras NAC (ycN0) son candidatos a des-escalada quirúrgica axilar, siempre que se cumplan las cinco condiciones:

1Ganglio biopsiado y marcado pre-NAC

Clip metálico, semilla radiactiva, tatuaje con carbón o microclip magnético. Punto coincidente en ASCO, ESMO, AGO y St Gallen.

2Doble trazador en SLNB

Azul + tecnecio, azul + indocianina verde (ICG), o ICG + tecnecio. Reduce la tasa de falsos negativos.

3≥3 ganglios extraídos

Idealmente mediante TAD (Targeted Axillary Dissection) = BSGC + ganglio marcado. FN < 5% con TAD vs < 10% con SLNB sola.

4IHC obligatoria · ITC = positivos

Inmunohistoquímica en todos los SLN. Células tumorales aisladas (ITC) cuentan como positivos para esta indicación de des-escalada.

5ypN0 confirmado en patología definitiva

Confirmación en cortes seriados con IHC. Si ypN+ macrometastásico → ALND completa (consenso unánime).

▸Detalle por organización

Documentos clave indexados en el repositorio. Click para expandir.

ASCO — American Society of Clinical Oncology · 2 documentos pivotales

Park 2025 (SLNB update) establece la TAD como técnica preferente cuando hay ganglio biopsiado pre-NAC, recomendando ≥3 SLN con doble trazador. Recoge la evidencia consolidada de SENTINA, ACOSOG Z1071 y SN FNAC.

BSGC aceptable si tasa de falsos negativos (FN) baja documentada institucionalmente.
Recomienda marcaje del ganglio positivo al diagnóstico (clip).
Evidencia: RCT + meta-análisis (calidad alta).
Postura cautelosa sobre ypN1mi / ypN0(i+) — necesita evaluación individual.

PMID 40209128 Park 2025 · PMID 34279999 Brackstone 2021

ESMO — European Society for Medical Oncology · 3 documentos

Loibl 2023 (Annals of Oncology). En cN+ inicial recomienda BSGC sólo si FN documentado < 10%, idealmente con marcaje del ganglio positivo. TAD recomendada en cN+ con evaluación individualizada de ALND tras conversión.

Imagen pre-NAC: ecografía axilar no marcada como obligatoria (diferencia con NCCN).
RT regional ganglionar (RNI) pendiente de NSABP B-51 / Alliance A011202.
Nivel de evidencia: IV-A para indicación, III-B para técnica.

PMID 38101773 Loibl 2023 · PMID 31161190 Cardoso 2019 · PMID 38796284 Pan-Asian 2024

NCCN — National Comprehensive Cancer Network · Breast Cancer Guidelines

NCCN admite la omisión de ALND en pacientes seleccionados con cN1 que convierten a ypN0 documentado por SLNB / TAD, con énfasis en marcaje obligatorio del ganglio biopsiado mediante clip metálico.

Exige ecografía axilar pre-NAC con biopsia de ganglios sospechosos (más estricto que ESMO).
Doble trazador y ≥3 SLN como condiciones técnicas mínimas.
Las guías NCCN se actualizan ≥1 vez al año (versiones electrónicas sin PMID asignado, citables por versión).
Postura sobre ypN1mi: cautelosa, considera RT regional ganglionar.

Las versiones NCCN no se indexan en PubMed con PMID. Consulta directamente nccn.org.

St Gallen — International Consensus Conference · 6+ documentos (2015–2025)

Curigliano 2023 consolida el voto mayoritario del panel a favor de BSGC tras NAC en cN1 inicial con respuesta clínica axilar, reconociendo la TAD como la mejor opción técnica disponible.

Evolución 2017 → 2021 → 2023 → 2025: progresiva consolidación de la des-escalada.
2025 (Untch): voto dividido sobre cN2 que convierte a ypN0 — área de investigación activa.
Voto experto, no nivel de evidencia formal.

PMID 37683978 Curigliano 2023 · PMID 34242744 Burstein 2021 · PMID 40599897 Untch 2025 · PMID 28838210 Curigliano 2017 · PMID 25939896 Coates 2015

AGO — Arbeitsgemeinschaft Gynäkologische Onkologie (Alemania) · 7+ documentos

Reimer / Park-Simon 2025 mantiene la calificación AGO ++ (estándar preferido) para TAD en cN1 que convierten. Es la guía con la postura técnica más definida sobre la des-escalada axilar.

Marcaje pre-NAC con clip mandatorio (no opcional).
BSGC sola sólo aceptable en cN1 inicial con ≥3 SLN + doble trazador documentado.
Acepta omisión de ALND si TAD ypN0(i+) — más permisiva que ASCO 2025.
Recoge tecnologías emergentes: Magseed, Sirius Pintuition, LOCalizer, bracketing.

PMID 40983010 Reimer 2025 · PMID 40236659 Park-Simon 2025 · PMID 36186147 Banys-Paluchowski 2022

EUSOMA — European Society of Breast Cancer Specialists · 3 documentos

Rubio 2023 formula el manejo axilar como indicador de calidad (QI) de las unidades de mama acreditadas, sin prescribir una técnica única — exige algoritmo institucional documentado.

Marcaje pre-NAC: indicador de calidad de la unidad.
≥3 SLN como umbral técnico.
Doble trazador recomendado.
Sigue criterios EUSOMA para certificación de Specialist Breast Centres.

PMID 38199146 Rubio 2023 · PMID 32217457 Biganzoli 2020 · PMID 31933581 Biganzoli 2019

EUBREAST — European Breast Cancer Research Association · 2 documentos

Weber 2023 compila incertidumbres y áreas de variación internacional, con la TAD identificada como técnica preferida en la encuesta mayoritaria del panel, aunque la implementación varía geográficamente.

Variabilidad internacional importante en marcaje y técnica.
≥3 SLN considerado umbral mínimo aceptado.
Gasparri 2022 (survey internacional): 75-80% de centros utilizan algún método de marcaje pre-NAC.

PMID 37126938 Weber 2023 · PMID 35766257 Gasparri 2022

▸Discrepancias destacadas (2025)

Áreas donde las guías no son convergentes — relevante para el comité de tumores.

Evolución temporal

ASCO 2021 (Brackstone) → ASCO 2025 (Park)

La versión 2021 permitía la omisión de ALND "en selección" con BSGC y ≥2-3 SLN. La de 2025 sube el listón técnico a TAD preferente con ≥3 SLN y reduce el rol de BSGC sola.

Implicación: revisar protocolos institucionales basados en la versión 2021.

Categoría intermedia

Postura sobre ypN1mi / ypN0(i+)

AGO 2025: acepta omisión de ALND si TAD ypN0(i+) → más permisiva.
St Gallen 2023: voto dividido del panel.
ASCO 2025: cautelosa, recomienda evaluación individual y considerar ALND/RNI.

La decisión final depende de carga tumoral y factores biológicos.

Imagen pre-NAC

Ecografía axilar de cribado

NCCN: exige ecografía axilar pre-NAC con biopsia de ganglios sospechosos.
ESMO: la recomienda pero no la marca como obligatoria.
EUSOMA: la incluye como indicador de calidad de la unidad, no como requisito clínico universal.

Subgrupo cN2-cN3

Conversión completa en cN2

La mayoría de guías siguen recomendando ALND aunque el subgrupo cN2 que convierte completamente es área de investigación activa. St Gallen 2025 (Untch) introduce el debate sin recomendación firme.

RT regional

Radioterapia regional ganglionar (RNI)

Rol post-NAC en ypN0 no totalmente definido. ESMO, ASCO y AGO esperan los resultados de NSABP B-51 y Alliance A011202 para una recomendación firme.

Tecnología

Marcadores no metálicos

AGO 2025 y EUBREAST reconocen activamente marcadores magnéticos (Magseed, Sirius Pintuition), radio-frecuencia (LOCalizer) y técnicas de bracketing. ASCO/ESMO mantienen referencia genérica al "marcaje".

Las recomendaciones aquí resumidas reflejan el contenido de los documentos guía originales en mayo de 2026. Consulte siempre el texto completo y el comité de tumores institucional antes de aplicar a un paciente concreto. Esta página es soporte académico-clínico, no producto médico certificado.